山西醫療衛生實操面試：心界叩診的口述實操

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心界叩診的口述實操，主要的要點是口述，一些注意事項必須口述出來。要求我們首先知道哪些點需要口述出來，從而去得分。那我們中公的老師就把重點給大家羅列出來如下：

(1)檢查者站位及被檢者體位

檢查者站于被檢者右側，請被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部。

(2)間接叩診手法

左手中指作為板指緊貼于擬叩診部位，但不要重壓，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的遠端，叩擊方向應與叩診部位的體表垂直;叩診時應以腕關節與掌指關節的運動為主，避免肘關節及肩關節參加運動。叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響音響的振幅與頻率。在一個部位叩診時，每次只需連續叩擊2～3下，如未能獲得明確印象，可再連續叩擊2～3下。叩擊力量要均勻適中，使產生的音響一致，才能正確判斷叩診音的變化。仰臥位檢查時，檢查者板指與肋間隙平行。板指每次移動的距離不超過0.5cm，當叩診音由清音變濁音時為該肋間的心臟相對濁音界，做標記。

(3)叩診順序：先左后右、由下而上、由外向內。

先叩左界：找到心尖搏動最強點(第5肋間、左鎖骨中線內側0.5～1cm)所在的肋間開始，從其外2～3cm處開始由外向內叩診。心尖搏動不能觸及時，則以左側第5肋間鎖骨中線外2～3cm處開始，其余各肋間從鎖骨中線開始，逐肋向上叩診，直至第2肋間，由清變濁時作出標記。

再叩右界：先叩出肝上界(第5肋間)，然后于其上一肋間(第4肋間)，從右鎖骨中線由外向內叩出由清變濁處，作出標記。逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

將心濁音界標記點畫成連線。

(4)先用直尺測量左鎖骨中線至胸骨中線間的垂直距離，再測量各標記點與胸骨中線的垂直距離。

當我們熟練掌握了這些知識點，口述實操的分數就可以把握。

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